Хронический панкреатит обычно определяется как длительный хронический воспалительный процесс поджелудочной железы, характеризующийся необратимыми морфологическими изменениями.
- Признаки и симптомы
Для большинства пациентов с хроническим панкреатитом основным симптомом является боль в животе. Пациент испытывает периодические приступы сильной боли, часто в середине живота или в левой верхней части живота, иногда иррадиирующей в виде полосы или локализующейся в средней части спины. Боль может возникать после приема пищи или независимо от приема пищи, но она не является быстротечной или преходящей и, как правило, длится по меньшей мере несколько часов. Другие симптомы, связанные с хроническим панкреатитом, включают диарею и потерю веса.
- Диагностика
Диагноз основывается на исследовании структуры и функции поджелудочной железы.
Тесты изображения
Визуализационные исследования, такие как рентгенография брюшной полости и КТ, могут показать воспаление или отложение кальция в поджелудочной железе или изменения в панкреатических протоках. Кальцинаты поджелудочной железы, которые часто считаются патогномоничными для хронического панкреатита, наблюдаются примерно в 30% случаев.
Эндоскопическая ретроградная ретроградная холангиопанкреатография
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) обеспечивает самую точную визуализацию панкреатической протоковой системы и считается стандартным критерием для диагностики хронического панкреатита. Он сочетает использование эндоскопии и флюорографии для визуализации и лечения проблем желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы. Смотрите изображение ниже.
Лечение, как правило, направлено на устранение основной причины панкреатита и облегчение боли и нарушения всасывания.
- Облегчение боли
Добавки панкреатических ферментов могут быть полезными для уменьшения боли. Гипотеза заключается в том, что стимуляция поджелудочной железы пищей вызывает боль. Холецистокинин (ХЦК) является одним из возможных медиаторов этого ответа. Когда экзогенные ферменты поджелудочной железы принимаются во время еды, факторы, высвобождающие ХЦК, деградируют, и высвобождение ХЦК в ответ на прием пищи уменьшается. Это уменьшает стимуляцию поджелудочной железы и боль. Если обычная медицинская терапия неэффективна и пациент имеет сильную непреодолимую боль, можно рассмотреть блокаду целиакии. Этот подход направлен на облегчение боли путем модификации афферентных чувствительных нервов в чревном сплетении, используя агенты, которые обезболивают, уменьшают воспаление или разрушают нервные волокна.
Эндоскопическая терапия, направленная на декомпрессию закупоренного панкреатического протока, может быть связана с облегчением боли у некоторых пациентов. Обоснование этого подхода базируется на гипотезе о том, что протоковая гипертензия вследствие сужения главного протока поджелудочной железы приводит к боли.